Respuesta al artículo: "El tipo de gobierno determina la eficacia de la salud pública"

El gasto de los gobierno en salud pública es una de las determinantes de su eficacia.

El 23 de septiembre del 2019, Ruth Rivera publicó su opinión en un artículo titulado El tipo de gobierno determina la eficacia de la salud pública, texto que llamó mi atención ya que mi área de trabajo es la salud pública, disciplina a la que he podido acercarme a través de mi servicio social en CUCS- UdG y de mi labor como asistente de investigación de algunos profesores. Este artículo compara la eficacia de los sistemas de salud pública de tres países, Cuba, Canadá y México desde sus tipos de gobierno y desató un interesante debate entre la redacción de Contrastes, Mi primer argumento en contra de la comparación lo expresé con un visceral “No se pueden comparar peras con manzanas” y esta réplica quisiera explicar de forma menos coloquial a lo que me refería.

Me llamó la atención que se tomara como variable el tipo de gobierno en este artículo, así como lo vago del tema -la autora, más que hablar de la eficacia de la salud pública, habla de la atención primaria- y las conclusiones, que buscan relacionar el tipo de gobierno con la eficacia del sistema de salud pública, relación que es una falacia.

Los estudios actuales no consideran el tipo de gobierno como variable, primero toman en cuenta el nivel de ingresos de cada país, en este caso México y Cuba se consideran como países de ingresos medios y Canadá un país de ingresos altos (World Bank, 2019). Por encima de pensar en el impacto que pudiera tener el tipo de gobierno, hay que reflexionar en otros factores que causan la mayor o menor inversión pública en salud.

De acuerdo a Xu y Saksena (2011), algunas de las determinantes del gasto en salud son el ingreso per cápita, la estructura demográfica, necesidades epidemiológicas, el progreso tecnológico y las variaciones en la práctica médica, así como las características de cada sistema de salud.

Sin ánimo de reducir un tópico tan complejo, me gustaría mostrar esta sencilla tabla que compara el porcentaje del Producto Interno Bruto (PIB) que se destinó al gasto en salud en los siguientes tres países:

El artículo de Rivera menciona que la mayoría de los canadienses y cubanos consideran buenos y eficientes sus sistemas de salud y a modo de conclusión vuelve a hablar de los tipos de gobierno. ¿Qué tienen en común los sistemas de salud de Canadá y Cuba, dos países americanos con profundas diferencias sociales, culturales, económicas e ideológicas? La respuesta nos la da un sencillo indicador económico, la inversión de más del 10% de su PIB en salud, por lo tanto, más que el tipo de gobierno, es la inversión en salud, con sus complejas e interrelacionadas determinantes la que define su eficacia.

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Referencias:

World Bank. (2019). Work Bank Blogs. New country classifications by income level: 2018-2019. Recuperado de https://blogs.worldbank.org/opendata/new-country-classifications-income-level-2018-2019

Xu, K. y Saksena, P. (2011).The determinants of health expenditure. WHO, Results for Development Institute. Recuperado de https://www.who.int/health_financing/documents/report_en_11_deter-he.pdf

WHO. (2019). Global Health Expenditure Database. Recuperado de http://apps.who.int/nha/database/ViewData/Indicators/en